Spett.le Compagnia:
Agenzia :
Indirizzo:
C.A.P. 				Città: 	

Luogo e data ..................................................

Oggetto: disdetta contratto di assicurazione

Con la presente intendo disdire il contratto di assicurazione numero .................................................. per la mia abitazione sita in ....................................................................... alla sua scadenza contrattuale, insieme ad ogni altro contratto aggiuntivo ad esso connesso. 

Distinti saluti,

Firma …………………………………………

Mittente:
Nome e Cognome ……………………………………………………......
Indirizzo …………………………………………………………………….
CAP - Città …………………………………………………………………